개인정보 수집·이용 동의서

정보통신기획평가원(이하“평가원”)은 기업 규제로 인한 애로사항 접수‧처리를 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 아래와 같이 동의를 받아 개인정보를 수집하고 있습니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기를 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 소속기관, 휴대폰 번호, 이메일	신청자의 신원확인, 신고 내용 접수·처리 및 결과회신	최종 답변 발송일로부터 3년 (정보주체 요청시, 즉시 파기)

※ 위 항목에 대한 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의를 거부할 경우 원활한 상담 및 결과 회신에 제한을 받을 수 있습니다.

평가원이 위와 같이 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의하십니까?

동의여부	□동의함 □동의하지 않음

20    년     월     일

신청자  성명                    (서명 또는 인)

정보통신기획평가원 귀중

기업민원 보호위반 신고서
①기업고객 및 연락처			②부서 담당자 및 연락처
③제목 및 접수일	( 년 월 일)
④기업민원 보호 위반사항 (제기내용)	<기업민원 보호 위반사항> ○ <조치 필요사항> ○
⑤부서 검토의견
	<검토의견> ○ ○ <향후계획> ○
⑥ 세부조사 확인사항
⑦ 기타